Форма входа

Поиск

Календарь

«  Октябрь 2018  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Инфляция и дисконтирование.

Для оценки ресурсов при экономическом ана­лизе лекарственного средства важно использовать наиболее подходящий метод измерения. Обычно применяют финансовые показатели, однако при этом следует учитывать инфляцию и различную продолжительность лечения. Это важно в том слу­чае, если издержки и прибыль «разнесены» по вре­мени или лечение длится более года.

Инфляция влияет на финансовые показатели, касающиеся ресурсов, но не изменяет дополнитель­ных издержек на них. Для учета ее искажающего влияния экономисты оценивают ресурсы в «реаль­ном» выражении после корректировки с учетом инфляции и дают оценку издержек на базе годовых расчетов. Это означает, что цены, указанные для предыдущих или последующих лет, корректируют­ся с учетом инфляции для получения сопоставимых показателей. Корректировка позволяет проводить соответствующий сравнительный анализ стоимос­ти ресурсов.

Экономисты считают, что в будущем издержкам и прибылям следует придавать меньшее значение, учитывая временные предпочтения общества. Про­цедура оценки будущих издержек и прибылей на­зывается дисконтированием. В общих чертах оно состоит в подсчете чистой современной стоимости (NPV-net present value), исходя из которой издерж­ки и результаты, фиксируемые каждый год, дискон­тируются обратно к их нынешней стоимости при помощи ставки годового процента (дисконта).

Дисконтирование в некоторой степени более сложная процедура, чем корректировка с учетом инфляции. Дисконтирование важно потому, что не все издержки и прибыли реализуются одновремен­но. Ведь людям не все равно, когда вносить платежи или получать прибыль. Прибыль они предпочитают получить немедленно, в то время как платеж стара­ются отложить вместо того, чтобы уплатить наперед.

Очень часто при врачебном вмешательстве издерж­ки и прибыль реализуются в разное время. Напри­мер, затраты на гипотензивные препараты осуществ­ляются сейчас, а прибыль от уменьшения количества случаев инсультов и инфарктов миокарда может быть получена только в будущем. Аналогичным образом фармацевтические компании вкладывают значи­тельные средства в разработку новых препаратов, но прибыль от них получают только спустя несколько лет.

Существуют различные мнения о том, какую дисконтную ставку следует использовать. В Авст­ралии, например, предлагается ставка в размере 5%, английское казначейство рекомендует 6%. При эко­номических оценках лекарственных средств, как правило, практикуется проверка чувствительности результатов к различным дисконтным ставкам. Об­суждается также вопрос о самой необходимости дисконтировать результаты деятельности сферы ме­дицинского обслуживания, поскольку они, по сути, не являются рыночным товаром. Так, мы не можем отдать год жизни теперь, чтобы получить дополни­тельные годы в будущем. В Министерстве здраво­охранения Великобритании считают, что результаты деятельности этого ведомства не должны дисконтироваться, тогда как австралийское правительство придерживается противоположного мнения. В ин­тересах более точной оценки эта неопределенность (следует ли дисконтировать эту сферу деятельнос­ти нет) должна быть исследована в рамках анализа чувствительности доверительного интервала значений нормы дисконтирования, который является последним этапом экономической оценки.

Принятие решения.

На заключительном этапе следует использовать полученную информацию для принятия решения. При этом можно руководствоваться различными подходами, но обычно применяют два главных варианта:

Одно из лекарственных средств-претендентов дешевле и даёт лучшие результаты, чем его конкурент. Такой претендент может рассматриваться как превосходящий конкурентов с экономической точки зрения.

Другое лекарственное средство-претендент дешевле , но менее эффективно, чем его конкурент. В таких случаях должны быть рассчитаны дополнительные (маргинальные) расходы на достижение результата. Затем необходимо оценить, адекватны издержки этому результату.

ТИПЫ И МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клиническая ценность каждого лекарственного препарата определяется его эффективностью, переносимостью и безопасностью. В связи с появлением на фармацевтическом рынке большого количества препаратов у медицинских работников появилась возможность выбора оптимальной тера­пии с точки зрения фармакоэкономической оцен­ки. Для этого используют различные типы фарма-коэкономического анализа. Ниже представлены четыре основных типа фармакоэкономического анализа:

  • анализ минимальных затрат или анализ всех издержек,
  • анализ эффективности и затрат,
  • анализ полезности и затрат,
  • анализ затрат и результатов.

Приемлемое соотношение стоимости и эффек­тивности и/или стоимости и полезности в некоторых странах стало необходимым условием включе­нии лекарственных средств в лекарственные фор­муляры, дотируемые государством.

Ряд исследований по анализу осуществляется путем проведения проспективных клинических испытаний у лиц контрольных групп. Испытуемых включают в группы лечения по принципу случай­ной выборки, а ход их лечения отслеживают во вре­мени. Эти исследования можно проводить двойным слепым методом. Конечную цель и методы анализа определяют на этапе планирования исследования.

Эффективность использования медицинских услуг в естественных условиях подвергают мони­торингу в течение заранее фиксированного време­ни. Естественные условия являются важной осо­бенностью научного анализа исходов лечения. При проведении традиционных клинических исследо­ваний частоту визитов испытуемых, количество применяемых процедур и вариантов лечения опре­деляют с помощью Протокола исследования. В противоположность этому анализ исходов лечения в естественных условиях предполагает подсчет па­раметров применения медицинских услуг без уче­та влияния методов исследования, так как па­циенты посещают медицинские учреждения со­гласно наработанной практике последних. Сбор данных о проспективных клинических исследова­ниях, проводимых в естественных условиях, мо­жет поставить перед исследователями совершен­но новые задачи.

Гораздо чаще проводят ретроспективные клини­ческие исследования, подразумевающие анализ данных уже завершенных исследований. Типичным случаем являются отбор и оценка информации о пациентах, получавших интересующее исследова­теля лечение. На основании данных о результатах двух разных видов лечения пациентов распределя­ют на 2 группы. В зависимости от цели исследова­ния анализируют данные, полученные во время ви­зитов к врачу, а также сведения об оказании меди­цинских услуг иного характера. Такие клинические исследования осуществляются в условиях органи­зованной системы медицинской помощи и при на­личии данных о продолжительных клинических ис­следованиях.

Продолжительные клинические исследования (longitudinal studies) могут быть рандомизированны­ми или нерандомизированными и предполагают наблюдение пациентов в течение продолжительно­го времени. На рисунке изображены типы фарма­коэкономического анализа ( см. также табл. 1

клинические исследования

вид анализа

Характеристика исходов лечения

Критерий затрат

Минимальные затраты (все издержки, стои­мость лечения)

Предполагается, что все курсы лечения имеют эквивалентные результаты: исходы лечения не измеряются

Прямые и косвенные эффекты в денежном выражении

Эффективность и затраты

Описание эффектов, достигаемых посредством обычной клиничес­кой практики; группы отражают конкретные случаи

Полезность и затраты

Стандартизированные характе­ристики полезности, в частности, соотношение количества лет продленной жизни и ее качества (QQLI)

Затраты и результаты

Исходы лечения в денежном выражении

Cледующая